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回医回药 |《回医诊断学》触诊

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发表于 2019-12-17 23:53:13 | 显示全部楼层 |阅读模式




回医触诊主要是对患者的肌肤、胸腹、手足等病变部位进行触摸按压,以测知局部有无冷热、硬块、压痛、瘀块或其他异常变化,以推断疾病的病因病位及禀性、四性、四液变化的一种诊断方法。

一、触诊方法
触诊时,由于目的不同而施加的压力有轻有重,因而可分为浅部触诊和深部触诊。

1.浅部触诊
适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等)的检查和诊断。腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米。
触诊时,将一手放在被检查部位,用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻,也多不引起肌肉紧张,因此,有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。浅部触诊也常在深部触诊前进行,有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。

2.深部触诊
检查时可用单手或两手重叠由浅入深,逐渐加压以达到深部触诊的目的。腹部深部触诊法触及的深度常常在2厘米以上,有时可达4~5厘米,主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以下几种。

(1)深部滑行触诊
检查时嘱病人张口平静呼吸,或与病人谈话以转移其注意力,尽量使腹肌松弛。医生用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上,以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及的包块上做上下左右滑动触摸,如为肠管或索条状包块,应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

(2)双手触诊
将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部,右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位,左手掌向右手方向托起,使被检查的脏器或包块位于双手之间,并更接近体表,有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

(3)深压触诊
用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。检查反跳痛时,在手指深压的基础上迅速将手抬起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看其面部是否出现痛苦表情。

(4)冲击触诊
检查时,右手并拢的二、三、四指取70°~90°角,放置于腹壁拟检查的相应部位,做数次急速而较有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时,腹水在脏器或包块表面暂时移去,故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适,操作时应避免用力过猛。

二、触诊内容
1.触肌肤
触肌肤主要察肌肤之寒热、荣枯、润燥及有无肿胀等。
一般而言,按之肌肤热,多为热性气质失调性疾病;
按之肌肤凉,多为寒性气质失调性疾病;
若按之肌肤干燥,甚或甲错者,为禀性衰败,阴血大亏,或内有瘀毒。
对于四肢肿胀,按之凹陷,复原较慢者,为水肿,系禀性衰败,水毒内聚之兆;
若肿胀肌肤压之下凹,举手即起,则为气肿。

2.触胸腹
胸部是人体心、肺、气管、食道等重要脏器所在,触胸部可测知这些脏器的病变情况。心脏搏动部位一般在左乳下,搏动应手,有力,动而不紧,缓而不急。
若触按左乳下心脏搏动微弱无力,为心气亏虚;
若左乳下按之久不应手,鼻无气息,多为死候;
若按之胸部饱满隆起,气短难续,多见于喘证。

腹部无论在何部位触及包块,多为腹内有癥块之兆;
若腹内触及包块碍手,按之坚硬,甚则如石,推之不移,痛有定处而拒按,多为癥积,属瘀毒内阻;
若包块时聚时散,或按之无形,痛无定处,多为瘕聚,属腹内气结;
若腹内结聚,绕脐而痛,按之形如筋结,指下有如蚯蚓蠕动,腹壁索状突起,散聚无常,按之移动,多为胃肠虫毒内积;
右上腹胁下按及凹凸不平硬块,多为肝有积块;
右下腹按之疼痛,松手后尤甚者,多为肠痈。

3.触手足
若手足按之烫手,多为热性气质失调性疾病;
若手足冰凉,冷汗淋漓,多为寒性气质失调性疾病;
若手足冰冷,气短息微,为禀性衰败至极之危候。

三、触诊注意事项
1.检查前医生要向病人讲清触诊的目的,消除病人的紧张情绪,取得病人的密切配合。
2.医生手应温暖,手法应轻柔,以免引起肌肉紧张,影响检查效果。在检查过程中,应随时观察病人表情。
3.病人应采取适当体位,才能获得满意检查效果。通常取仰卧位,双手置于体侧,双腿稍曲,腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
4.触诊下腹部时,应嘱病人排尿,以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块,有时也须排便后检查。
5.触诊时医生应手脑并用,边检查边思索。应注意病变的部位、特点、毗邻关系,以明确病变的性质和来源。





转自:高如宏 回族文化网




发表于 2019-12-20 12:49:16 | 显示全部楼层
费心整理这些资料的人塞瓦布大了。
民间应该还有很多民族医学的东西,整理收集起来作用更大。
发表于 2020-3-26 19:37:31 | 显示全部楼层
赛瓦布分享了解新知识啦,哈哈
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